一、聚焦主责主业，彰显工作实绩

（一）筑牢民生底线，提升保障水平。一是参保扩面持续巩固。我市2026年度基本医疗保险参保人数为31.61万人，其中：城乡居民参保29.09万人，城镇职工参保2.51万人，常住人口基本医保参保率为96.60%。资助参保人数16854人，资助金额491.48万元，资助参保率达100%，资助政策落实到位。二是待遇政策精准落地。截至6月30日我市城乡居民住院报销40698人次，共支付医保基金13146.03万元；特殊门诊报销29047人次，基金支付总额1655.50万元；门诊报销323602人次，基金支付总额1887.09万元。职工住院4576人次，其中统筹基金报销2125.20万元，大额医疗补助基金支付67.92万元；特殊门诊报销10092人次，基金支付总额405.32万元；门诊共济153484人次，其中统筹基金报销672.57万元。三是推动定点医院在分娩政策内“零自付”于2026年5月1日落地。

（二）抓实集采与价格监管，降低群众医药负担。截至2026年6月30日，我市共完成29家公立医院药品带量采购直接结算2188.00万元,直接结算高值耗材48.10万元,完成全市所有定点零售药店全覆盖监测。

（三）强化基金从严监管，深入开展集中整治工作。扎实开展2026年群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，全力推进医保基金管理突出问题整治。排查定点医药机构违规使用医保基金问题147个，已整改问题140个，正在推动整改7个；2026年1—6月共计追回定点医药机构违规使用医保基金144.35万元；约谈医药机构主要负责人80人次；责令改正1家、解除协议28家、中止协议2家、对11家定点医药机构11名工作人员进行医保支付资格处理。

（四）便民利民提质，优化服务体验。一是积极开展“特殊病种”及“双通道”评审工作。5月份线下特殊门诊享受评审通过人数为1741人;“双通道”药品申请通过人数为722人。6月全面实现线上评审，截至目前线上评审通过“双通道”229人次、“门慢特”324人次。二是落实生育医疗费用“一站式结算”。三是缩短“生育津贴审核支付”办理时效。由原来的20个工作日缩短至10个工作日办结。四是落实职工退休业务网上办理。五是“零资料”线上办理。门诊慢特病待遇资格收到高血压、肝硬化、肾病综合征等13个病种303人的延期申请，已为其办理延期待遇享受；“双通道”药品待遇延期，针对明确的高磷血症和肾性贫血透析患者、艾滋病患者治疗的药品，已线上延期15人；将冠心病支架植入术后纳入“免申即享”或“即申即享”范围，上半年累计服务群众87人次。六是优化医保窗口现场办件服务。

二、下半年工作打算

（一）进一步强化医保基金监管。继续聚焦重点领域、重点行为，深入开展打击欺诈骗保专项治理，保持高压态势，巩固监管成效；主动加强与卫健、公安、市场监管等部门的沟通协作，完善信息共享、联合检查、案件移送等工作机制，推动形成齐抓共管的综合监管格局；持续开展普法宣传和警示教育，提升各方守法意识。畅通投诉举报渠道，落实举报奖励制度，鼓励和支持社会各界参与基金监管，自觉接受监督，营造“人人关心医保、人人维护基金”的良好社会氛围。

（二）进一步深化集采与价格管理。全面落地国家、省、市集采任务，指导医疗机构提高报量准确性，确保中选产品足额采购、规范使用、及时结算；加强医药价格监测，规范收费行为，严控医药费用不合理增长，降低群众购药负担。

（三）进一步推进全市不合理住院率整治。根据各定点医疗机构住院率增长情况，重点关注住院人次激增的重点医疗机构，对主要负责人进行约谈提醒。强化结果应用，形成长效机制，消除“高收治即可带来高收益”的错误思想，引导医疗机构主动降低不合理住院人次。

（四）进一步扩大医保政策宣传覆盖面。持续深化医保宣讲团队的建设，扩大“医保明白人”队伍，送培训到基层，同步开展“医保政策进集市”活动，切实提高群众的医保可感度；坚持深化医保制度改革，加强医保服务体系建设，推动医保服务向基层延伸、向群众贴近。