洪江市审计局关于市新型农村合作医疗基金

审计结果公告[2007]01号  

    为了切实保障农民合法权益，确保新型农村合作医疗试点工作的顺利进行，根据《中华人民共和国审计法》第二十三条及《湖南省审计监督条例》第十八条规定和洪江市审计局年初计划安排，洪江市审计局于2007年8月27日至9月19日对洪江市新型农村合作医疗基金的筹集、管理和使用情况进行了审计，现将有关结果公告如下：
    一、 基本情况
    我市新型农村合作医疗管理办公室于2006年10月正式挂牌成立。该办为隶属于洪江市卫生局的副科级事业单位，有全额拨款事业编制8人，下设财会股、稽查股、审核股、信息股和办公室等5个内设机构。法人代表由洪江市卫生局副局长肖调金同志担任。
    新型农村合作医疗基金的来源，一是农民以户为单位参加农村合作医疗，每人每年缴纳10元住院参合基金（其中5元作为家庭门诊固定补助到户，五保户和农村老复员军人参合的经费由市民政部门全部解决,低保户由民政部门解决50%）；二是中央财政通过专项转移支付，对参加新型农村合作医疗的农民每年按人均20元安排合作医疗配套资金；三是省地市三级财政共同对参合农民按人均20元安排合作医疗配套资金。我市共有农村人口362376人，2007年参加新型农村合作医疗人数为260429人，参合率为71.9%。人平医疗费筹资50元，全市合计筹集基金13021450元，实际到位资金7821700元，其中：农民缴费2604290元，各级财政补助资金5208590元，其中省级财政补助3646000元，怀化市财政补助781300元，洪江市财政补助781290元。农合办自2007年1月1日正式运行至审计进点8月28日止，合计补助支付参合人员21183人次，医药费用5492782.13元，其中：门诊治疗补助8279人次，补助金额150313.15元；住院12736人次，补助医药费4801779元；大病补助168人次，补助金额40690元。全部补助人次占参合人数8.13%，总计补助金额占基金总额的42.18%。
    二、 审计发现的主要问题
    ㈠不按规定计提风险基金。根据财政部财社（2004）96号文件和《洪江市新型农村合作医疗实施办法（试行）》规定，每年应按农村合作医疗基金总额的3%提取医疗风险基金。2007年1-7月统筹基金收入为7821700元，应提未提风险基金234651元。
    ㈡个别乡镇有不按政策规定收缴农民参合统筹费现象。根据有关文件规定，五保户和农村老复员军人参合的缴费由市民政部门全部解决，但个别乡镇在收缴工作中，没有区别对待，仍将低保户、五保户和农村老复员军人的医疗统筹一并收取。
    ㈢2006年洪江市财政局拨专款至市卫生局50万元用于筹建新型农村合作医疗办的开办费，该局为筹办农合办共支出449560元，结余50440元，2007年开支15679元，还剩余34761元，未拨入农合办经费帐户。
    ㈣部分定点医院经办人员不按规定程序办理补助业务。审计组调
查走访江市镇老团村第3村民组时，村民李爱民介绍曾因病两次住院享受农合医疗补助情况，但抽查他的医疗证发现补助登记只有一次，其中2007年5月在江市镇住院治疗享受过医疗补助963元未登记上册，而且是在患者本人尚未结算医疗费用的前提下直接抵补的。此行为违反了《洪江市新型农村合作医疗实施办法（试行）》规定的操作程序。
    ㈤乡镇定点医疗机构人员及设施配备不到位，服务能力较弱。乡镇医院具有执业资格的人员不多，技术水平有限，服务质量较低。特别是乡镇卫生院医疗设备较落后，技术力量比较缺乏，服务能力较弱，一定程度上影响了合作医疗的运行质量和效益。
    三、 审计处理情况和建议
    针对上述违规问题和不足，审计机关按照国家法律、法规和基金财务制度、合作医疗试点工作要求，及时出具了审计报告和下达审计决定，对有关问题做出了处理，并责成市卫生局、农合办认真整改，进一步加强基金管理，完善合作医疗制度。同时建议：
    ㈠进一步加强基金财务管理和监督，严格执行有关基金收支的各项规定，基金要按规定及时全额纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，切实做到专款专用。要按规定足额计提医疗风险基金。
    ㈡对于多收特殊人群统筹基金的问题，建议各乡镇对缴费进行详    细核实，五保户、低保户、老复员军人个人所缴纳统筹要按政策规定退还。
    ㈢对于卫生局结余的开办费34761元，建议卫生局拨入农合办经费帐户。
    ㈣改善和提高乡镇定点医疗机构诊治水平和条件，提高服务能力和服务质量。加强对定点医疗机构进行监督检查，确保基金运作规范、透明、高效。对违反收费规定，擅自提高收费标准，不执行国家规定的药品价格，进行非诊疗需要检查、治疗的从严查处，为新型农村合作医疗提供健康的发展环境。
    四、 审计发现的问题整改情况
    市卫生局对新型农村合作医疗基金审计工作十分重视，认真听取了审计意见，采取措施，积极整改。九月下旬，市卫生局将结余的34761元开办费拨到了市农村合作医疗办的经费帐户，9月30日市农合办将今年风险基金已提足共39.06万元，对其他的不足正在整改之中。
    目前，我市进一步完善了审核监督机制，促进新型农村合作医疗事业持续健康地发展。